Pielonefritis en el embarazo

Pielonefritis en el embarazo

Tratamiento de la pielonefritis en el embarazo

La pielonefritis es una infección relativamente frecuente en el embarazo. Presentamos un caso de una mujer embarazada de 20 años con una atención prenatal limitada y un historial de bacteriuria asintomática no tratada que acudió al triaje de partos con signos y síntomas sugestivos de sepsis. El tratamiento inicial, aunque se basó principalmente en las quejas principales, la historia y los signos vitales de la paciente, se vio confundido por un análisis de orina y un examen físico relativamente inofensivos. Posteriormente, la paciente desarrolló un shock séptico por pielonefritis que se confirmó con un cultivo de orina y un estudio de imagen, lo que pone de manifiesto los escollos de la atención prenatal tardía y el análisis de orina para el diagnóstico inicial.

La pielonefritis es una infección relativamente frecuente en el embarazo, que afecta hasta al 2% de los embarazos, debido a una serie de cambios fisiológicos y anatómicos relacionados con el embarazo [1,2]. Puede dar lugar a una sepsis, que es un síndrome clínico caracterizado por la inflamación sistémica debida a la infección, que también puede evolucionar a un shock séptico [3].

Síntomas de la pielonefritis en el embarazo

Infecciones del tracto urinario durante el embarazo Esta es una versión corregida del artículo que apareció en la versión impresa.JOHN E. DELZELL, JR., M.D., y MICHAEL L. LEFEVRE, M.D., M.S.P.H., University of Missouri-Columbia School of Medicine, Columbia, MissouriAm Fam Physician.  2000 Feb 1;61(3):713-720.

Véase el folleto de información al paciente relacionado con las infecciones del tracto urinario durante el embarazo, escrito por los autores de este artículo.Secciones del artículoLas infecciones del tracto urinario son comunes durante el embarazo, y el organismo causante más común es Escherichia coli. La bacteriuria asintomática puede conducir al desarrollo de cistitis o pielonefritis. Todas las mujeres embarazadas deben someterse a un cribado de bacteriuria y, posteriormente, ser tratadas con antibióticos como la nitrofurantoína, el sulfisoxazol o la cefalexina. La ampicilina ya no debe utilizarse en el tratamiento de la bacteriuria asintomática debido a las altas tasas de resistencia. La pielonefritis puede ser una enfermedad potencialmente mortal, con mayor riesgo de morbilidad perinatal y neonatal. Las infecciones recurrentes son frecuentes durante el embarazo y requieren un tratamiento profiláctico. Las mujeres embarazadas con infección urinaria por estreptococos del grupo B deben ser tratadas y deben recibir terapia profiláctica intraparto.

Causas de la pielonefritis en el embarazo

La pielonefritis es uno de los tipos más graves de ITU y uno de los que más probabilidades tiene de que te ingresen en el hospital. Además de afectar al tracto urinario superior, la pielonefritis afecta a los riñones (Goumi et al, 2015).

La bacteria E. coli es la causa habitual de la pielonefritis. Esta bacteria causa la pielonefritis viajando hasta la vejiga, causando cistitis, y luego continuando hasta los riñones. Ambas cosas son lo último que necesitas cuando estás embarazada.

La E. coli normalmente vive en el intestino, donde no causa ningún daño. Pero pueden transferirse a la vagina durante las relaciones sexuales o cuando te limpias después de ir al baño (NHS Choices, 2018). Y es entonces cuando tienes un problema.

La pielonefritis es más común en las mujeres, ya que sus uretras son más cortas, por lo que es más fácil que las bacterias lleguen a los riñones. También es más probable en mujeres jóvenes y sexualmente activas, ya que las relaciones sexuales frecuentes aumentan las posibilidades de una infección renal (NHS Choices, 2018).

Si estás embarazada y tienes pielonefritis, lo más probable es que te ingresen en el hospital para que los médicos puedan tomar muestras de orina y sangre con regularidad. Tu médico puede hablarte sobre qué antibióticos son seguros en el embarazo y probablemente te los administrarán por vía intravenosa (NICE, 2013).

Tratamiento de la pielonefritis en el embarazo acog

La pielonefritis aguda es una de las indicaciones más frecuentes de hospitalización ante el parto. Cuando se diagnostica una pielonefritis aguda, el tratamiento convencional incluye la administración de líquidos intravenosos y antibacterianos por vía parenteral. Existen datos limitados para evaluar la superioridad de un régimen antibacteriano sobre otro en términos de eficacia, aceptación por parte de la paciente y seguridad para el feto en desarrollo; sin embargo, es importante tener en cuenta los patrones de resistencia antimicrobiana en la comunidad local a la hora de elegir un agente. Además, existe una creciente preocupación en materia de salud pública en relación con la resistencia a los antimicrobianos de los medicamentos prescritos habitualmente para las infecciones del tracto urinario en el embarazo. Hay un pequeño conjunto de pruebas que apoyan el tratamiento ambulatorio de las mujeres embarazadas con pielonefritis en el primer y segundo trimestre, pero la mayoría de las mujeres serán tratadas como pacientes hospitalizadas. Este artículo ofrece un algoritmo sugerido para el tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo.